Dr. José Cabala Chiong.
Docente de la Facultad de Medicina UCSM.
Cirujano Asistente HNSA IPSS
El término laparoscopía deriva de las raíces griegas "lapara" que significa abdomen, y "skopein", que significa examinar. Constituye una forma de operar nueva, con instrumental y equipo especialmente diseñado para realizar intervenciones quirúrgicas a través de incisiones de 5 a 12 milímetros; sin embargo, los principios que se siguen son los mismos de la Cirugía "Convencional" o "Abierta". Por lo tanto, no constituye una Especialidad en sí; mas bien es un procedimiento, puesto a disposición del Cirujano para tratar las afecciones quirúrgicas.
La principal ventaja de esta cirugía es que reduce al mínimo los problemas derivados de realizar una incisión clásica en el abdomen: dolor post operatorio, posible infección, desarrollo de hernia incisional, etc. Además, como ya no se introducen las manos en la cavidad abdominal, la manipulación de vísceras es menor, y el íleo postoperatorio prácticamente no se observa, cuando no se ha operado intestino. Por otro lado, el contacto de la sangre y tejidos del paciente con el cirujano, prácticamente no existe; y la posibilidad de contagio ante un corte casual (hepatitis,SIDA) es mínima o nula, lo que no sucede con la Cirugía Convencional.
Este tipo de Cirugía, obviamente requiere de un entrenamiento especial progresivo, que vaya desde el conocimiento de los equipos e instrumental, e ir manejando la video cámara, ejercer primera ayudantía y luego actuar como cirujano, al inicio ayudado por otro con experiencia en esta Cirugía. También requiere inversión para adquirir el equipo necesario.
Ello se ve recompensado por los efectos de esta Cirugía: cosméticos y económicos en el sentido de la pronta recuperación del individuo a sus actividades habituales.
En nuestro medio, a nivel del IPSS, esta cirugía se inicia en junio de 1993 con demostraciones quirúrgicas hechas por cirujanos del Hospital Nacional Guillermo Almenara de Lima; pero es recién en marzo de 1994 que se realiza la primera colecistectomía laparoscópica, por cirujanos de nuestro Hospital, al contar recién con los equipos.
Desde que Mouret en 1987 y Dubois en 1988 revolucionaron la Cirugía con las primeras colecistectomías laparoscópicas, prácticamente hoy, esta cirugía se realiza en todas las ramas quirúrgicas, y cada vez son más el número de procedimientos que se incorporan a ser realizados por vía laparoscópica, a medida que progresa la experiencia quirúrgica e igualmente de la mano con la tecnología que provee cada vez más instrumental para todo tipo de procedimientos.
A medida que avanza esta cirugía, son cada vez menos las contraindicaciones, por ejemplo: antes, para la colecistectomía laparoscópica, lo eran las colecistitis agudas, coledocolitiasis, fístula biliodigestiva: actualmente, la única limitación es falta de experiencia y carencia de material adecuado.
Tal es el avance de esta cirugía, que en muchos centros hospitalarios de EE.UU. , Brasil, ya constituye la Cirugía "Convencional", como lo manifestara Tomás Szego, cirujano del Hospital Albert Einstein de Sao Paulo, en el último Crongreso de Cirugía efectuado en marzo de este año.
El futuro es pues, el avance de esta Cirugía
en todas las ramas quirúrgicas, y en el próximo siglo, ya
cercano, quizás la cirugía "abierta" quede reducida a
algo esporádico en los Centros que cuenten con el instrumental
adecuado y cirujanos capacitados.
* BIBLIOGRAFIA :